Drusas en el nervio óptico.

Drusas en el nervio óptico (Cortesía de Alberto Vázquez).-  Las drusas son depósitos de material hialino que pueden encontrarse en diversas localizaciones de la retina.  En este caso las observamos en la cabecera del nervio óptico. Pueden aparecer en el 1% de la población, con predominio en la raza blanca, afectación habitual de ambos ojos y componente hereditario (autosómico dominante).  Suelen hacerse presentes a partir de los 12 años.  Dan a la papila un aspecto borroso, difuminado, que puede confundirnos con el edema de papila (en este caso hay ingurgitación de vasos con aspecto congestivo de la papila).  Ocasionalmente los pacientes refieren centelleos, o presentar alteraciones del campo visual.  Tienen mayor riesgo de sufrir NOIA, oclusión de vena central o rama venosa.  No tiene tratamiento específico. 

Excavación papilar (Glaucoma).

Excavación de papilas (Cortesía de Alberto Vázquez).-  La pequeña depresión central de la papila se encuentra incrementada de tamaño en el glaucoma, por efecto de la presión intraocular elevada, que se transmite hacia este punto, como es el caso que se presenta.  En casos evolucionados, se llega a la atrofia de papila.
En individuos normales, la excavación no supera el tercio del tamaño papilar.  Por otro lado, el rodete del anillo neurorretiniano presenta una distribución de grosor variable dependiendo de la zona papilar. El grosor es máximo en el sector Temporal Inferior, disminuye ligeramente sobre el Temporal Superior y aún es menor en el borde Nasal.  El grosor mínimo se observa en el sector Temporal a ambos lados de la línea media retiniana.  Este orden decreciente en grosor ha sido trasladado a una regla nemotécnica, llamada “ISNT”. Esta regla llega a no cumplirse en el 10% de individuos normales, y hacerse presente hasta en el 28% de los individuos con glaucoma, si bien es de utilidad a la hora de sospechar su presencia.

Retinopatía diabética.

Retinopatía diabética no proliferativa forma severa, por la gran riqueza semiológica que presenta, en forma de microaneurismas, microhemorragias, hemorragias, exudados duros y blandos, además de la afectación de los cuatro cuadrantes.  También podemos observar una relación AV disminuida y la presencia de una excavación que ronda el 50% del tamaño papilar, por lo que habrá que descartar la presencia de una PIO elevada.

Hemorragia prerretiniana.

Hemorragia prerretiniana o subhialiodea.  Esta gran hemorragia que podemos ver delante de la mácula, de una paciente de 92 años en tratamiento anticoagulante, se encuentra localizada entre la membrana hialoides y la limitante interna, o entre esta última y la capa de fibras nerviosas.  Se produce por extravasación de sangre de los vasos retinianos, o por fenómenos de neovascularización.
Factores de riesgo para este tipo de hemorragias son: Retinopatía diabética, Hemoglobinopatías, Hiperviscosidad, Eclampsia, Vasculitis, Anemia, Síndromes mieloproliferativos, Enfermedad sistémica que cause proliferación vascular en la zona, Fenómeno de Valsalva, Traumatismos, y otras causas locales, como las Uveítis, Desgarros retinianos, Aneurismas, etc...
Según su localización y extensión, provocan una pérdida brusca de visión, o la visualización de manchas rojas.

Papilitis.

Papilitis.  Paciente de más de 70 años, sufre un episodio de visión borrosa en ojo dcho.  Al realizar un fondo de ojo, se observa sobre un fondo senil una papila borrosa, claramente distinguible por la falta de nitidez del anillo neurorretiniano.

Retinopatía diabética.

Retinopatía diabética no proliferativa.  Se trata de un individuo de edad, miope (atrofia peripapilar), en el que se distinguen microaneurismas, microhemorragias y exudados duros que se acercan a la mácula.

Fondo miope.

Fondo miope.  La característica fundamental del fondo de ojo del miope de cierta graduación, es el adelgazamiento de la retina, que incluso llega a ser atrofia en determinadas zonas, como en este caso, alrededor de las papilas, constituyendo el denominado creciente miope.  El adelgazamiento de la retina hace que se visualicen por transparencia los vasos de la coroides, que tienen un trayecto más irregular.  Otro hallazo habitual son las papilas de aspecto oval.

Desprendimiento de retina.

Desprendimiento de retina (Cortesía de Alberto Vázquez).